VIH, CIRCUNCISIÓN, REDUCCIÓN DE TRANSMISIÓN - EEUU

Fecha: 27 de febrero, 2009
Fuente: EurekAlert
<http://www.eurekalert.org/pub_releases/2008-12/idso-crt121708.php#>


Un estudio recientemente publicado en los Estados Unidos ha encontrado
que ser circuncidado redujo significativamente el riesgo para adquirir
la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en
varones afro-estadounidenses heterosexuales que se supo estuvieron
expuestos al virus. Los hallazgos complementan lo encontrado en
estudios clínicos recientemente reportados en África, en donde el
empleo de la circuncisión como intervención en los varones adultos
redujo similarmente el riesgo para desarrollar la infección por el VIH
en los varones heterosexuales. Los hallazgos del nuevo estudio,
conjuntamente con resultados similares de otros trabajos, sugieren que
la circuncisión puede proteger a otros varones heterosexuales en los
Estados Unidos. Los promisorios hallazgos citados han sido reportados
en el número correspondiente al 1 de Enero en la revista The Journal
of Infectious Diseases.

El Dr. Lee Warner, PhD, MPH y sus colaboradores en los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades (CDC, Centers for Disease Control
and Prevention) y en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns
Hopkins estudiaron los registros de más de 26,000 varones
afro-estadounidenses que fuero n sometidos a pruebas para diagnosticar
la infección por VIH durante sus visitas a dos clínicas de
enfermedades de transmisión sexual (ETS) en Baltimore, Maryland, entre
los años 1993 al 2000. Los sujetos seleccionados para participar en el
estudio declararon no haberse inyectado drogas ilícitas; y
manifestaron haber tenido sexo solamente con mujeres. Sus visitas a la
consulta fueron clasificadas como involucrando una exposición conocida
al VIH si había una notificación reciente de tal exposición por parte
de una pareja sexual o por alguno de los especialistas en
intervenciones en la enfermedad con sede en la clínica; y las visitas
a la consulta por otras razones fueron clasificadas como que
involucraron una exposición desconocida al VIH. De acuerdo con estos
criterios, los investigadores encontraron 394 visitas con una
exposición conocida y 40,177 visitas con una exposición desconocida.

En las visitas realizadas por los varones con una exposición conocida
al VIH, haber sido circuncidado estuvo asociado con una reducción de
51 por ciento en la prevalencia de la infección por VIH (10.2 por
ciento de los varones circuncidados vs. 22.0 por ciento de los no
circuncidados). En contraste, la prevalencia de la infección por VIH
no difirió significativamente en los varones circuncidados en
comparación con los no circuncidados en el grupo con una exposición
desconocida a la infección por VIH (2.5 por ciento vs. 3.3 por
ciento).

Los investigadores observaron que otros tres estudios realizados en
los Estados Unidos habían sugerido previamente que la circuncisión
puede estar asociada con un menor riesgo para desarrollar una
infección por VIH, pero los hallazgos estuvieron limitados por el
tamaño pequeño de la muestra o por la prevalencia extremadamente baja
de la citada condición; y no alcanzaron significancia estadística. Por
cierto, la prevalencia de la infección por VIH en los Estados Unidos
es muy baja (alrededor de 0.4 por ciento); y la proporción de varones
adultos circuncidados es alta (alrededor de un 80 por ciento), lo cual
podría tornar difícil hacer estudios de observación convencionales
(estudios que no sean ensayos clínicos) para determinar si la
circuncisión realmente tiene un efecto protector. Al centrarse en los
pacientes que tuvieron una exposición documentada a una pareja sexual
infectada con VIH, el estudio aquí presentado estuvo en capacidad de
revelar que, por cierto, si hubo un efecto protector. Este abordaje,
señalaron los investigadores, "representa un avance metodológico
significativo con respecto a la mayoría de los estudios
observacionales previos."

En un editorial separado acerca del tema, el Dr. Ronald Gray, MBBS y
MSc de la Universidad Johns Hopkins, señaló que la circuncisión puede
ser especialmente importante para las poblaciones en minorías de los
Estados Unidos, incluyendo a los varones de origen hispánico así como
a los afro-estadounidenses - los subgrupos que se hallan en un mayor
riesgo para desarrollar la infección por VIH. El también observó que
la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of
Pediatrics) hasta la fecha no ha recomendado realizar la circuncisión
como rutina en el periodo neonatal; y que el sistema de seguros de
salud Medicaid no cubre el costo del procedimiento. "Es de esperar",
agregó, "que el artículo por Warner y colaboradores, conjuntamente con
el peso de la evidencia proveniente de estudios internacionales,
persuada a la Academia a reconocer la importancia de este
procedimiento quirúrgico desde el punto de vista de la salud pública,
para la prevención de la infección por VIH en las minorías
estadounidenses."